ВИЧ: под угрозой 20 лет прогресса
В 2024 году глобальная борьба с ВИЧ достигла исторических результатов: уровень смертности сократился наполовину по сравнению с 2010 годом, число новых случаев снизилось на 40%. Большой шаг вперед сделал Таджикистан: вдвое снизилась смертность, была минимизирована передача ВИЧ от матери к ребёнку, стала широкодоступной антиретровирусная терапия.
Об этом говорится в новом докладе UNAIDS «СПИД, кризис и сила для перемен», опубликованном 10 июля. Но теперь, предупреждают его авторы, мир рискует потерять эти достижения.
«Внезапное и масштабное сокращение международного финансирования, в том числе со стороны ключевого американского механизма в борьбе со СПИДом PEPFAR, уже сказывается на десятках стран. Если ничего не изменить, в ближайшие четыре года будет зафиксировано ещё 6 миллионов новых случаев заражения и 4 миллиона смертей», — говорится в новом докладе.
Что произошло с международной помощью Таджикистану?
Новая администрация Белого дома вскоре после прихода к власти в начале года взяла курс на урезание международной помощи. Среди прочего президент США Дональд Трамп принял решение приостановить более 90% программ иностранной помощи через агентство США по международному развитию USAID. Оно отвечало за координирование зарубежного содействия в гражданской сфере.
USAID на протяжении десятилетий был основным каналом предоставления американской помощи Таджикистану. Только в 2024 году агентство выделило стране 58,5 млн долларов — больше, чем любому другому государству Центральной Азии.
Всего с момента обретения независимости Таджикистан получил от США через USAID свыше 2 миллиардов долларов. Эти средства направлялись на развитие здравоохранения, образование, поддержку продовольственной безопасности и борьбу с инфекционными заболеваниями. Особенно ощутимым может стать прекращение помощи в секторе здравоохранения: только на борьбу с ВИЧ/СПИД с 2003 по 2021 год USAID выделил почти 38 млн долларов.
Всего в Таджикистане более 60% всех программ по ВИЧ финансируются за счёт международных доноров.
«Даже сокращение на 10–20% может перечеркнуть годы усилий», — говорит Азиза Хамидова, страновой директор UNAIDS в Таджикистане.
Уже сейчас, по её словам, остановлены профилактические программы, закрыт общественный мониторинг, а доступ к PrEP (метод профилактики ВИЧ, при котором человек, находящийся в группе повышенного риска заражения, регулярно принимает антиретровирусные препараты — Ред.) и тестированию для ключевых групп населения резко сократился.
Азиза Хамидова отмечает, что под наибольшим риском могут оказаться самые уязвимые: женщины, молодёжь, а также трудовые мигранты. По данным Национального центра по борьбе со СПИДом, с 2023 года каждый третий новый диагноз связан с мужчинами, вернувшимися из трудовой миграции, в основном из России. В результате повысился и риск заражения среди женщин, особенно в сельской местности, которых инфицируют мужья.
Кризисные центры и шелтеры под угрозой закрытия
При общественной организации «Гамхори» в Бохтаре на юге Таджикистана работает один из немногих в стране приютов для женщин, переживших насилие, и кризисный центр. В декабре организация согласовала с USAID проект с бюджетом в 40 тысяч долларов. Деньги должны были пойти на проживание, юридическую и психологическую помощь постоялицам, обучение женщин для последующей самостоятельной жизни.
В январе всё остановилось — финансирование не поступило.
«Впервые за 30 лет своей работы мы оказались в такой тяжёлой ситуации. Возможно, нам придётся закрыть и шелтер, и кризисный центр», — говорит Мадина Низомова, глава «Гамхори».
До недавнего времени шелтер в Бохтаре принимал до 25 женщин с детьми ежемесячно.
«Женщины звонят, приходят к нам, ищут защиты, а мы не можем им помочь — нет ни средств на содержание шелтера, ни зарплат для сотрудников», — говорит Низомова.
Юридическую помощь женщинам теперь оказывает юрист из партнёрской организации — всего раз в неделю. «Мы благодарны, но понимаем, что это неэффективно, ведь жертва насилия не может прийти в заранее обговорённый час и день, её проблему нужно решать здесь и сейчас», — говорит глава женской НПО.
В похожей ситуации оказались и другие кризисные центры и шелтеры. В некоторых регионах, по словам местных активисток, их финансирование почти полностью зависело от донорских средств.
«Сокращение финансирования программ по туберкулезу уже сказывается на выявляемости»
После того, как USAID приостановило свою деятельность, без критически важной поддержки осталась борьба с туберкулёзом в Таджикистане, который признан ВОЗ страной с высоким уровнем риска.
Акмал Худойбердыев работает в ассоциации «Партнёрство: остановим туберкулёз в Таджикистане» — объединении людей, которые в прошлом сами преодолели болезнь и сегодня помогают другим. Ранее, в рамках проекта «Моё сообщество без туберкулёза», финансируемого USAID, его команда совместно с медперсоналом тубцентров проводила работу на местах.
«Ходили по домам жителей, особенно в отдалённых районах, ставили пробы Манту, а при необходимости использовали передвижной рентген-аппарат с функцией искусственного интеллекта. Это помогало выявлять новых больных на ранних стадиях», — вспоминает Худойбердыев.
С сокращением внешнего финансирования многое изменилось.
«Были приостановлены программы дистанционного лечения, психосоциальной поддержки, что особенно важно для пациентов, проходящих длительное и тяжёлое лечение. Это может привести к прерыванию терапии и, как следствие, к развитию устойчивых форм болезни», — поясняет он.
Аслиддин Раджабзода, замдиректора Республиканского центра защиты населения от туберкулёза, говорит Азаттык Азия, что у оставшихся в стране доноров задачи ограничиваются поставками препаратов для пациентов с устойчивыми формами туберкулёза и обеспечением лабораторий реагентами.
«С начала 2025 года количество выявленных случаев туберкулёза снизилось почти на 200 — просто потому, что прекратилась работа выездных групп, которые раньше обследовали жителей труднодоступных и горных регионов с помощью мобильных рентген-аппаратов», — говорит Раджабзода.
По его словам, из десяти неправительственных организаций, работавших в сфере предотвращения туберкулеза, сегодня функционирует одна — и та с резко урезанным бюджетом.
«Мы направили письма в ВОЗ и Глобальный фонд, надеясь на дополнительную поддержку. Чтобы сохранить хотя бы прежний охват, Таджикистану необходимо около 20 миллионов долларов на три года», — подчёркивает он.
В 2024 году в стране зарегистрировали более 4,5 тысячи случаев туберкулёза, из них — 422 с устойчивыми формами.
«Без международной поддержки работать становится всё сложнее»
Общественная организация «Гендер и развитие» около 15 лет реализует программы в сфере борьбы с ВИЧ и туберкулезом. Из-за сокращения финансирования она потеряла возможность реализовать три больших проекта, говорит директор Наргис Саидова:
«Они были направлены на оказание поддержки афганских женщин-беженок, лиц без гражданства, доступа к правосудию женщин из социально-уязвимых слоев населения».
Она тоже считает, что в стране есть стремление бороться с социально значимыми заболеваниями, но ресурсов — по объективным причинам — не хватает.
«Мы верим в потенциал государства и его приверженность борьбе с такими вызовами. Но если говорить откровенно — на сегодняшний день бюджетные ресурсы ограничены, а механизмы финансирования общественных организаций всё ещё недостаточно гибкие. Мы продолжаем искать пути устойчивости, но без международной поддержки работать становится всё сложнее», — говорит Саидова.
Азиза Хамидова, страновой директор UNAIDS, уверена, что Таджикистан никогда не планировал оставаться зависимым от внешней поддержки бесконечно. Так, в стране разработан многолетний план устойчивости в сфере борьбы с распространением ВИЧ.
«Его цель — добиться полной независимости от доноров к 2030 году. Дополнительные средства из бюджета заложены на 2026 год, но этого критически мало, чтобы закрыть образовавшуюся дыру», — считает Хамидова.
«Это кризис. Ни государство, ни местные НПО по понятным причинам пока не готовы взять на себя весь объем ответственности», — говорит пожелавший остаться анонимным эксперт, участвовавший в донорских проектах более 10 лет.
По его словам, чтобы избежать коллапса, Таджикистану необходима экстренная переоценка приоритетов на национальном уровне, временная концентрация оставшихся международных ресурсов на критических направлениях — таких как ВИЧ, туберкулёз, более активное вовлечение других доноров.
«Без этого мы откатимся на 20 лет назад», — подчёркивает он.
КОММЕНТАРИИ